香りのアンケート　ご協力をお願いします。

日野・生活者ネットワークでは、芳香柔軟剤などの人工的な香りにより、頭痛や吐き気などを引き起こす「香害」について調査を行います。
皆さまのご協力をお願いします。

以下のPDFをプリントして回答し、FAXで送ってください。またはアンケートの本文をコピーして回答し、メールで送ってください。
尚、アンケートの締め切りは、8月末とさせていただきます。
FAX　042-514-8695　メール　hino-net@cap.ocn.ne.jp

芳香柔軟剤などの香りで、頭痛や吐き気、めまいなどの体調不良を起こし、電車やバスに乗れなくなる、あるいは学校に行けなくなるなど、苦しんでる方が増えています。
私たちは、この「香害」について、多くの方々に知ってもらい、皆さんと一緒に考え、9月議会の質問に繋げていきたいと思います。

◆香りのアンケート◆

 

１． 香り付きの洗剤・柔軟剤・消臭除菌スプレー・ 制汗剤・芳香剤などを使っていますか？

      使っている（商品名       　　　　 ）   使っていない  

２． 香りが気になった場所はありますか？（複数可）

      バス 　電車 　公共施設　 スーパー　　ドラックストア 　タクシー

     学校 　幼稚園 　保育園 　コインランドリー 　カフェ 　エレベーター

     ベランダ　 階段　（その他           　　　　　 ） 

３． 香りに関する悩みはありますか？

     ない 　　　ある（                 ）  

４． 不快になったり、気になったりするのはなぜだと思いますか？

   

 

５． 合成香料など化学物質による人体への影響を知っていますか？

       聞いたことがある      知っている      知らない

 

アンケートへのご協力ありがとうございました。

よろしければ、ご連絡先をご記入ください。学習会などの情報をお知らせします。

お名前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

ご連絡先（住所又はメールアドレス)